生活中我們時(shí)常見到或聽說,有人睡一覺起來就發(fā)現(xiàn)“臉歪了”、“破相了”,同時(shí)還伴有眼睛閉不攏、喝水漏水的現(xiàn)象,非常像我們平時(shí)所說的“面目全非”,這是怎么回事呢?上了年紀(jì)的老人會(huì)說這是“中了歪風(fēng)”或者得了“歪嘴風(fēng)”。其實(shí),這就是醫(yī)學(xué)上所說的面神經(jīng)麻痹。
面神經(jīng)麻痹,就是面神經(jīng)麻痹、癱瘓了,從而使得受面神經(jīng)支配的肌肉、腺體產(chǎn)生了功能障礙。但是,問題的本質(zhì)還不在肌肉,而是支配肌肉的神經(jīng)出了問題、暫時(shí)性的麻痹了,因此它所管轄的肌肉及部分有關(guān)聯(lián)的器官、組織都失去或部分失去了控制。看得見的變化是肌肉癱瘓,看不見的變化還可能包括流淚、聽覺過敏、味覺減退等。
那么是什么造成的面癱呢?又如何治療和預(yù)防呢?
一、面神經(jīng)麻痹表述眾多
首先,面癱是一個(gè)籠統(tǒng)的概念,所有出現(xiàn)面部神經(jīng)肌肉癱瘓的情況,都可以稱之為面癱。面癱是對(duì)患者出現(xiàn)的諸多癥狀的一個(gè)籠統(tǒng)的描述,也可以作為病名,是最大的概念,囊括了各種面癱。
根據(jù)發(fā)生原因來分類,也就是是原發(fā)的還是繼發(fā)于某種疾病,面癱可分為特發(fā)性面癱和繼發(fā)性面癱。
面神經(jīng)麻痹是周圍性面癱中最常見的一種,這個(gè)概念是從癥狀的角度對(duì)病因、癥狀的一個(gè)綜合描述,也可以作為病名,其實(shí)也就是非特異性面癱或特發(fā)性面癱。面神經(jīng)炎,是從病理學(xué)的角度,對(duì)病因、病位、癥狀的一個(gè)綜合描述,也可以作為病名,本質(zhì)上和面神經(jīng)麻痹是一回事。
二、發(fā)生原因尚無定論
對(duì)于面神經(jīng)麻痹的病因,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為:主要是面神經(jīng)在機(jī)體受涼、免疫功能下降、病毒感染或其它慢性炎癥等內(nèi)外因素的影響下發(fā)生了面神經(jīng)水腫、神經(jīng)鞘膜雪旺細(xì)胞調(diào)亡、脫髓鞘改變、軸突變性,因而出現(xiàn)面神經(jīng)電傳導(dǎo)減弱或中斷。
而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)則認(rèn)為面神經(jīng)麻痹的發(fā)生,是因?yàn)槿梭w正氣不足、外部邪氣(風(fēng)寒暑濕燥火)入侵,面部經(jīng)氣不足、脈絡(luò)氣血運(yùn)行失司導(dǎo)致的。
無奈的是,無論中醫(yī)還是西醫(yī)最終都沒有把具體的病因講的特別明白,這也體現(xiàn)了世間萬物的復(fù)雜性。對(duì)于普通患者來說,也就不必過于糾結(jié)面神經(jīng)麻痹的發(fā)生原因。
三、診斷和必要的檢查
面神經(jīng)麻痹有它典型的癥狀:多表現(xiàn)為一側(cè)面部肌肉癱瘓、皺紋消失、一側(cè)眼睛變大、鼻唇溝變淺或消失、口角下垂;在微笑或露齒動(dòng)作時(shí),口角下墜及面部歪斜更為明顯;不能完成抬眉、鼓氣和噘嘴等動(dòng)作;吃飯時(shí),食物殘?jiān)粲诓?cè)的齒頰間隙內(nèi),喝水、喝湯時(shí)液體從這一側(cè)流出。部分患者可有迎風(fēng)流淚、舌頭前段味覺障礙、聽覺過敏等。有了以上癥狀,就能大體斷定這個(gè)人是患上了面神經(jīng)麻痹了,這個(gè)病的診斷很大程度上是靠癥狀。
對(duì)于特發(fā)性面癱而言,近年的指南已經(jīng)明確指出,實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查對(duì)于診斷的確定是不必要的,主要根據(jù)癥狀和起病經(jīng)過,除非懷疑某種特定的原因或和其它疾病相鑒別,因?yàn)樘匕l(fā)性面癱在血液、體液、器官組織結(jié)構(gòu)上有特異的變化,磁共振上觀察到的面神經(jīng)信號(hào)增強(qiáng)也有很高的假陽性率。
對(duì)于患者,也不必糾結(jié)于到底需不需要做檢查,因?yàn)橛薪?jīng)驗(yàn)的醫(yī)生就可以根據(jù)癥狀和起病經(jīng)過判斷是否是特發(fā)性面癱,需不需要做實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查去排除一些其他的疾病。
四、治療方法
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)因?yàn)檎J(rèn)為本病本質(zhì)上是炎性病變和脫髓鞘改變,因此會(huì)在基本確定只是累及面神經(jīng)本身的情況下,予以類固醇、維生素治療,這是國際面神經(jīng)麻痹診療指南中推薦的治療方法。還有部分醫(yī)生會(huì)根據(jù)行業(yè)里的經(jīng)驗(yàn),予以擴(kuò)血管藥物,這個(gè)也是基于一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。其次,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還鼓勵(lì)予以聲、光、電、磁、熱等物理因子手段治療。近年來的面神經(jīng)功能訓(xùn)練、經(jīng)顱磁刺激對(duì)于重癥面癱可能有一定效果。而對(duì)于藥物、物理治療無效的患者則應(yīng)該考慮手術(shù)治療。
中醫(yī)學(xué),因?yàn)槭腔跉庋㈥庩枴⑽逍欣碚?因此會(huì)根據(jù)患者是屬于風(fēng)寒、風(fēng)熱、氣虛還是痰瘀,開具對(duì)應(yīng)治法的方劑進(jìn)行治療;同時(shí),也可以根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論,辯證、辨病取穴,予以針灸或者推拿治療。與西醫(yī)治療相比,中醫(yī)治療的實(shí)施方式,與醫(yī)生的知識(shí)構(gòu)成、臨床判斷有更大的關(guān)聯(lián)。
從現(xiàn)有的臨床報(bào)道和文獻(xiàn)來看,中西醫(yī)治療常見的面神經(jīng)麻痹有效率都比較高,因此廣大患者不必糾結(jié)看中醫(yī)還是看西醫(yī),關(guān)鍵是及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行中西醫(yī)綜合診治。
五、是不是所有面癱針灸都能治好?
現(xiàn)在比較主流的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)即是疾病應(yīng)該“早診斷、早治療”,面癱也是一樣。
從臨床經(jīng)驗(yàn)來看,貼藥膏是有一定效果的,對(duì)于輕度的面癱患者,貼藥膏可能就好了,但是這背后還有患者不掌握的知識(shí)就是,面神經(jīng)麻痹是一個(gè)有自愈傾向的疾病,所以病情很輕的患者,可能不治療或者只是給與很少量的治療,也能康復(fù)。
針灸療法是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中應(yīng)用最廣的一種外治法,用于治療面癱,在國際上甚至都有較大的知曉度,國際面神經(jīng)麻痹治療指南中也提到中醫(yī)針灸療法,盡管其有效性的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不是很強(qiáng),但依然可作為備選項(xiàng)用于面神經(jīng)麻痹的治療。從自古到今的臨床實(shí)踐來看,針刺治療面神經(jīng)麻痹總體是有效的,但也不是什么程度、什么階段的面神經(jīng)麻痹治療效果都一樣好。
因此,其實(shí)是病變程度從根本上決定了面神經(jīng)麻痹的結(jié)局。另外,因?yàn)獒樉闹委熓且环N操作性質(zhì)的治療方法,不同醫(yī)生的手法、水平差異較大,很難一概而論說接受了針灸治療,面神經(jīng)麻痹就一定會(huì)好。
面神經(jīng)麻痹恢復(fù)程度的判斷主要是靠癥狀的改善來評(píng)判。如上所述,面神經(jīng)麻痹的病因還是不確定的,既然病因并無法確定,那么預(yù)防也就無從說起,因?yàn)轭A(yù)防就是針對(duì)具體的病因及其發(fā)生途徑。面神經(jīng)麻痹既然是不確定的內(nèi)外因,那我們也就只能遵循大的預(yù)防策略,也就是吃好、睡好、勤鍛煉、注意個(gè)人衛(wèi)生了。總而言之,面神經(jīng)麻痹其實(shí)是“可治不可防”的。
不過,這個(gè)病總體治愈率在百分之八十多。只要及時(shí)就醫(yī)、綜合治療,大多數(shù)人是可以恢復(fù)“貌美如初”。千萬不要急病亂投醫(yī),去一些“黑心”診所,或盲目相信民間的某種“祖?zhèn)髅胤健薄Ｒ悦獾⒄`了面神經(jīng)功能恢復(fù)的最佳時(shí)間。一旦恢復(fù)的很慢或很差,還是要尋求有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步的治療。(作者:上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬寶山醫(yī)院(上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院)康復(fù)醫(yī)學(xué)科劉志丹)
